风湿热
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青囊医学
风湿热是与乙型A族溶血性链球菌感染有关的自身免疫性疾病。发病年龄以5-15岁多见。风湿热的主要危害是引起心肌和心瓣膜病变，若治疗不当或多次发作可导致慢性风湿性心瓣膜病，严重影响小儿的健康。
一、临床表现
1.一般症状：起病急，有发热，热度常达38度以上，可持续数周。
此外，病人常有精神委靡、全身乏力、面色苍白、食欲不振、体重减轻和关节酸痛等。
2.风湿热患者约有40%～80%有心脏受累。累及心肌、心内膜和心包者称全心炎。一般以心肌炎、心内膜炎为多见，而单一的心肌炎、心内膜炎、心包炎则很少见。发病年龄愈小，心脏受累就越严重。如防治不当，是成人心瓣膜病的主要原因。
2.关节炎：风湿热患者中有50%～75%有关节炎，主要见于膝、踝、腕、肘、肩等大关节，呈多发性、游走性，常对称反复发作，局部有红、肿、热、痛及关节功能障碍，治愈后功能完全恢复，不留畸形。
4.舞蹈病：约占风湿热的5%，多见于8-12岁的女孩。先出现情绪不安、易激动和记忆力差，以后出现不协调、不自主、无规律、无目的的动作，如扭头、缩颈、皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴、耸肩、手舞足蹈等。重者走路不稳，写字、说话、吃饭都有一定困难，但睡觉时症状消失，经1～3个月而自愈。
5.皮下结节：可在关节伸侧、脊突、枕部头皮等处摸到0.2-2厘米大小的结节，质硬而无痛，多对称，不与皮肤粘连，常附着于腱鞘、筋膜和骨膜上，约1个月自行消退，无后遗症。
6.环形红斑：常可在四肢内侧及躯干等处见到环形或半环形淡红色斑，压之退色，时隐时现。无自觉症状，可自行消退。
二、诊断要点
1.主要表现：①心脏炎；②多发性关节炎；③环形红斑；④皮下结节；⑤舞蹈病。
2.次要表现：①发热；②关节痛；③有风湿热史或心瓣膜病；④血沉增快，C反应蛋白(+)，血中白细胞总数增多；⑤心电图P-R间期延长。
3.链球菌感染依据：①近期患过猩红热或扁桃体炎、咽峡炎；②咽培养溶血性链球菌(+)；③抗“O”升高。
三、治疗方案
1.休息：无心脏受累者休息1个月，有心肌炎者休息2-3个月，有心脏扩大及心力衰竭者需休息3个月至半年。出现心脏炎或心力衰竭时应绝对卧床休息。
2.控制感染：每天用青霉素80-160万单位分两次肌肉注射，连用10-14日后改为长效青霉素预防量。目的在于消灭体内还存在的链球菌，防止链球菌再感染和防止其他细菌可能引起的合并症。
3.抗风湿治疗：在医生指导下用药物治疗，以水杨酸制剂或肾上腺皮质激素为主，症状严重如高热、心脏炎或严重心律失常者宜采用激素治疗。, http://www.100md.com
一、临床表现
1.一般症状：起病急，有发热，热度常达38度以上，可持续数周。
此外，病人常有精神委靡、全身乏力、面色苍白、食欲不振、体重减轻和关节酸痛等。
2.风湿热患者约有40%～80%有心脏受累。累及心肌、心内膜和心包者称全心炎。一般以心肌炎、心内膜炎为多见，而单一的心肌炎、心内膜炎、心包炎则很少见。发病年龄愈小，心脏受累就越严重。如防治不当，是成人心瓣膜病的主要原因。
2.关节炎：风湿热患者中有50%～75%有关节炎，主要见于膝、踝、腕、肘、肩等大关节，呈多发性、游走性，常对称反复发作，局部有红、肿、热、痛及关节功能障碍，治愈后功能完全恢复，不留畸形。
4.舞蹈病：约占风湿热的5%，多见于8-12岁的女孩。先出现情绪不安、易激动和记忆力差，以后出现不协调、不自主、无规律、无目的的动作，如扭头、缩颈、皱眉、挤眼、伸舌、歪嘴、耸肩、手舞足蹈等。重者走路不稳，写字、说话、吃饭都有一定困难，但睡觉时症状消失，经1～3个月而自愈。
5.皮下结节：可在关节伸侧、脊突、枕部头皮等处摸到0.2-2厘米大小的结节，质硬而无痛，多对称，不与皮肤粘连，常附着于腱鞘、筋膜和骨膜上，约1个月自行消退，无后遗症。
6.环形红斑：常可在四肢内侧及躯干等处见到环形或半环形淡红色斑，压之退色，时隐时现。无自觉症状，可自行消退。
二、诊断要点
1.主要表现：①心脏炎；②多发性关节炎；③环形红斑；④皮下结节；⑤舞蹈病。
2.次要表现：①发热；②关节痛；③有风湿热史或心瓣膜病；④血沉增快，C反应蛋白(+)，血中白细胞总数增多；⑤心电图P-R间期延长。
3.链球菌感染依据：①近期患过猩红热或扁桃体炎、咽峡炎；②咽培养溶血性链球菌(+)；③抗“O”升高。
三、治疗方案
1.休息：无心脏受累者休息1个月，有心肌炎者休息2-3个月，有心脏扩大及心力衰竭者需休息3个月至半年。出现心脏炎或心力衰竭时应绝对卧床休息。
2.控制感染：每天用青霉素80-160万单位分两次肌肉注射，连用10-14日后改为长效青霉素预防量。目的在于消灭体内还存在的链球菌，防止链球菌再感染和防止其他细菌可能引起的合并症。
3.抗风湿治疗：在医生指导下用药物治疗，以水杨酸制剂或肾上腺皮质激素为主，症状严重如高热、心脏炎或严重心律失常者宜采用激素治疗。, http://www.100md.com